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最新!BMJ发布李兰娟团队浙江新冠肺炎临床特征分析:发病快、症状轻

作者:医才网 来源:医才网 日期:2020-02-26
导读

         2月19日浙江大学医学部教授、浙江大学附属第一医院主任医师、传染病诊治国家重点实验室主任、中国工程院院士李兰娟及其团队在《英国医学杂志》发表了一篇名为《Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: ret

2月19日浙江大学医学部教授、浙江大学附属第一医院主任医师、传染病诊治国家重点实验室主任、中国工程院院士李兰娟及其团队在《英国医学杂志》发表了一篇名为《Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series》的文章,该研究选取了浙江省7家医院中确诊为新冠肺炎的62例患者,并收集了62例患者2020年1月10日至2020年1月26日的临床数据,对其进行了回顾性分析。.

根据流行病学证据表明,这些患者大多数去过武汉当地的海鲜市场,而此次新冠病毒的基因序列与蝙蝠中鉴定的高度相似。该病毒现已被重命名为新冠病毒,它与严重急性呼吸系统综合症(SARS-CoV)的冠状病毒类似(与新冠病毒超过79%同源),后者是Sarbecovirus亚种(Beta-CoV谱系B)的成员,但它与中东呼吸综合征(MERS-CoV)的冠状病毒较远,后者是Merbecovirus亚属的成员(与新冠病毒仅50%同源)。所有这些病毒都归类于冠状病毒科的Orthocoronavirinae亚科的同一属中。

研究数据表明,62例经实验室确诊的新冠病毒感染患者中25例(40%)患者年龄在19-40岁之间,33例(53%)患者在41-65岁之间,2例(3%)患者在10-11岁之间,2例(3%)患者在65岁以上。中位年龄为41岁(IQR 32-52岁)。在62例患者中,一半以上的确诊患者(36例,58%)为男性。所有患者均为到过华南海鲜市场,而这62例患者,有23例(37%)居住在武汉,其余39例(63%)在疾病发作之前曾去过武汉。其中56例(90%)患者可以提供与确诊或疑似新冠病毒感染者密切接触的确切日期。发病后症状持续10天以上的患者共有33例,其中10例(30%)的年龄在19-40岁,22例(67%)的年龄在41-65岁,1例(3%)的年龄在65岁以上;年龄中位数为45岁(IQR 37-54岁)。

62例患者中有21例(34%)为家庭聚集性病例。有20例(32%)患有基础疾病,7例(11%)患有肝脏疾病,5例(8%)患有高血压,慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肾病和脑血管疾病各有1例(2%)。其中,在发病后症状持续10天以上的33例患者中,有13例(39%)患有基础疾病:4例(12%)患有肝脏疾病,4例(12%)患有高血压,慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和脑血管疾病各有1例(3%)。

在56例能提供与确诊或疑似新冠病毒感染者密切接触的确切日期的患者中,从接触感染者到症状出现的潜伏期中位数为4天(IQR 3-5天)。从症状出现到首次入院的中位时间为2.0天(IQR 1.0-4.3天)。发病时最常见的症状是发烧(48例,77%),咳嗽(50例,81%),咳痰(35例,56%),头痛(21例,34%),肌痛或疲劳(32例,52%)。有3例患者出现腹泻(8%),2例咯血(3%),2例呼吸急促(3%)。

在发病后症状持续10天以上的33例患者中,从接触感染者到症状出现的中位潜伏期为3天(IQR 3-4天)。从症状出现到首次住院的中位时间为6.5天(IQR 5-9天)。发病时最常见的症状是咳嗽(27例,82%),发烧(26例,79%),痰(19例,58%),肌痛或疲劳(19例,58%),头痛(15例,45%)。有3例患者出现腹泻(9%),2例咯血(6%)1例(3%)患者出现呼吸急促。

入院时,62例患者中有19例(31%)的血液计数显示为白细胞减少症(白细胞计数<4×109/L)26例(42%)有淋巴细胞减少症(淋巴细胞计数<1.0×109/L),患者D-二聚体水平均在正常范围内(中位数为0.2mg/L,四分位数范围为0.2-0.5mg/L)。10例(16%)患者的天门冬氨酸氨基转移酶水平升高。55例(89%)患者血清降钙素原水平正常(<0.1 ng/ml)。

61例患者的胸部CT或胸片均显示异常。52例(84%)患者的胸片显示患者两侧肺部均有异常。入院时感染患者的胸部CT典型表现为双侧多发小叶或亚节段实变或双侧磨玻璃影。

62例患者中,只有1例因急性呼吸窘迫综合征转入重症监护室并接受了机械通气。55例(89%)患者接受了抗病毒治疗,28例(45%)患者接受了经验性抗生素治疗,16例(26%)患者接受了系统性糖皮质激素和丙种球蛋白治疗。到目前为止,1例(2%)病人痊愈出院,尚无患者死亡。出院的适应性基于至少3天的发烧减少,并且来自下呼吸道的样品的胸部放射线照相和病毒清除的证据得到改善。

 

从此次李兰娟院士团队发表的文章数据结果来看,与先前钟南山院士团队于预印本网站medRxiv上发表的《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China》(2019年中国新型冠状病毒感染的临床特征)、佛罗里达大学、北京微生物流行病研究所、中国疾病预防控制中心的多位学者联名在预印本网站medRxiv发表的《Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China》以及此前中国疾病预防控制中心在《中华流行病学杂志》发布的《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》的数据有极高的一致性。

同时作者强调研究有一定的局限性,①研究仅收集了62例患者的临床数据,有大量的患者在分析过程中收入意愿,但没有纳入研究。②纳入研究的患者均来自浙江省,有一定的空间局限性。③在提交研究报告时,大多数患者尚未出院,因此无法估计病死率。④部分患者发病时间可能小于10天的观察期,这可能导致临床观察特征出现偏差。

与武汉市首例新冠病毒感染患者的症状相比,本研究中的62例浙江省患者症状较轻。当前,不存在有效的药物治疗或疫苗。必须加强对病毒的监测,并尽快开发针对新冠病毒感染的药物和疫苗。

 

1.《Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series》 https://www.bmj.com/content/368/bmj.m606

2. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1

3. Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.10.20021675v1

4. 中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组. 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志, 2020, 41(2): 145-151

 

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