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防止肿瘤复发和转移有了“上海麻醉方案”

作者: 孙国根 王懿辉 陈万坤 沈健 来源:医才网 日期:2019-05-16
导读

         复旦大学附属肿瘤医院麻醉科、ICU主任,上海市医学会麻醉科专科分会主任委员缪长虹教授团队领衔完成的研究项目《麻醉策略影响围手术期肿瘤免疫综合技术的临床应用》在5月15日举行的2018年度上海市科学技术奖励大会上荣获上海市科技进步一等奖,引起医学界高度关注。

关键字:  肿瘤复发 |  | 转移 |  |  | 麻醉 

  本网讯 (驻地记者孙国根通讯员王懿辉、陈万坤、沈健)复旦大学附属肿瘤医院麻醉科、ICU主任,上海市医学会麻醉科专科分会主任委员缪长虹教授团队领衔完成的研究项目《麻醉策略影响围手术期肿瘤免疫综合技术的临床应用》在5月15日举行的2018年度上海市科学技术奖励大会上荣获上海市科技进步一等奖,引起医学界高度关注。

5月15日,缪长虹教授在2018年度上海市科学技术奖励大会上  王广兆摄

  采访中,缪长虹教授告诉记者,肿瘤已是全球危害人类健康的主要疾病。与一般手术不同,即便已经接受根治手术的肿瘤病人仍有可能出现术后复发和远处转移,这也成为临床上影响肿瘤病人术后长期生存的最主要问题。在他看来,肿瘤转移复发的原因极为复杂,既与肿瘤的生物学特性和肿瘤病理分期有关,也和肿瘤病人自身的免疫功能状态有关。

  “复发和远处转移”究竟是什么导致的呢?项目研究团队发现,尽管手术方式不断朝微创、精准方向快速发展,但手术创伤仍会在围手术期给人体造成一系列的生理和心理应激。这种因手术创伤造成的应激反应,会进一步让肿瘤病人本已受到抑制的抗肿瘤免疫功能 “消极怠工”,从而增加了术后复发转移的风险。为此,项目组针对“免疫功能保护”这一目标“十年磨一剑”,提出了保护肿瘤病人围术期抗肿瘤免疫功能的麻醉方案,后来这一方案被业界誉为“上海方案”。该方案注重“保护病人围手术期免疫功能,降低肿瘤复发转移风险”。在实践中,这一方案取得了良好效果。

  以往,包括外科医生和病人在内的大多数人都以为,在从术前到出院的仅仅几天内,麻醉方式、麻醉药物及麻醉管理为主体的麻醉综合策略并不能影响病人的免疫功能,但现在这个观念已经需要更新了。缪长虹说,“经我们研究发现:围手术期对肿瘤免疫功能来说,不仅是个脆弱时期,而且是个重要的治疗窗口期,在这一时期对肿瘤病人进行保护,可以取得事半功倍的效果。”在他们的努力下,研究团队首次揭示,不同的麻醉方式和麻醉药物的选择,围手术期禁食时间长短等都可以影响病人的抗肿瘤免疫功能,进而影响病人长期预后,于是,他们提出了减轻手术创伤应激抑制免疫功能的具体治疗靶点。以此为基础,研究团队形成了一整套针对肿瘤病人的围手术期麻醉综合策略。这些“综合策略”得到了国际权威期刊的好评,他们为缪长虹教授团队研究成果配发述评,称赞“这一新的发现所带来的看似简单的临床改进可能会拯救成千上万人的生命”。

缪长虹教授科研团队在手术室时场景  王广兆摄

  缪长虹说,作为发起单位,研究团队还在国际上率先开展通过麻醉策略改善胰腺癌手术病人免疫功能及长期预后的一项多中心大样本随机对照研究,复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院和美国华盛顿大学医学院均已加入该项研究。

  采访中,记者了解到,研究团队在“麻醉破解困局,把没机会变成有机会”上做了大量创新工作。高龄、合并症多的病人不仅是临床麻醉工作中所面临的常见问题及难题,更为重要的是,这些肿瘤病人往往因这些原因失去手术根治的最佳机会。就在前不久,该院麻醉科遇到了棘手的难题:一位近80岁贲门癌病人的肺功能极差,术前动脉血气也显示“极差”(PaO2: 58mmHg,PaCO2: 56 mmHg);爬楼运动试验后更是发现,病人氧饱和度由93%骤降到68%,心跳却由76次/分上升到126次/分。“像这样的病人,按照以前的观点,不手术都需要呼吸机辅助支持,手术基本没有可能”而在缪长虹教授看来,手术是这个病人唯一有效的治疗措施,如不手术则意味着放弃,只要选择适宜的麻醉综合策略,我们也能为原以为合并症多且重而丧失手术机会的病人创造出机会。手术当日,缪长虹亲自上阵,采用“研究团队方案”给病人保驾护航,实施精准的个体化麻醉方案并争取到了手术成功的机会,术后病人生命体征平稳,身体情况恢复良好。

  近年来,研究团队利用这一系列的麻醉综合策略,不仅给了失去手术机会的病人重新获得机会,也能大大减少了肿瘤病人术后转移复发风险。

  据了解,该研究团队创建的麻醉 “上海方案”,先后在国内外期刊发表论文60 余篇,多次被国际权威期刊正面引用。主编及参编专著10 余部,编写专家共识2 部,并在全国26家单位著名三级甲等医院推广应用,培训学员2500余人次。先后在 2014至2017 年全球肿瘤病人围术期管理大会、2016 年世界麻醉医师大会、2019 年全球肿瘤治疗行动大会(WCA)等国际学术会议上发言6 次,在全球推广实践经验。

  缪长虹教授表示,荣誉和奖项只能代表过去,未来的路还很长。复旦大学附属肿瘤医院麻醉科及ICU团队将以此为起点,以崭新高昂的姿态、只争朝夕的劲头继续向着更高的目标不断迈进。

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